シリーズ糖尿病

例年にない猛暑が続いていますが、お変わりありませんでしょうか。今年は急に暑くなったため身体がまだ暑さに慣れていない、暑いだけでなく湿度も高いなど悪条件が重なっています。

熱中症予防のためには、暑さを避ける（我慢しない）、小まめな水分補給が大事とされます。 特に糖尿病患者さんの場合は、血糖値が高ければ尿量が多く脱水になりやすい、また合併症で自律神経障害があると発汗が減り体温が上昇しやすく熱中症になりやすい傾向があります。睡眠不足や疲れがたまっている、体調が悪い時なども要注意です。血糖コントロールを早く改善し、まめな水分補給を心がけることで、この時期を無事乗り切りたいものです。

スポーツドリンクは意外に糖が多いので要注意です。OS-1のような経口補水液の方が糖は少ないです。たくさん汗をかいた時には糖を含まない飲み物か水、お茶に塩少々（市販の経口補水液は塩分濃度が0.3％程度で糖も少々含みます）摂るのもよい（梅干しも可）でしょう。ただし高血圧や腎臓病等ある方は、塩分摂りすぎも駄目ですので主治医に確認を。

この時期の運動療法は無理をしないように。また、SGLT2阻害薬内服中の方も脱水になりやすいので注意が必要です。

今年は珍しく大雪が二回もあり、雪かき等大変でしたが大丈夫でしたでしょうか。

さて、今回は「糖尿病」の長期管理指標について述べたいと思います。血糖値は時々刻々と変動し、食前、食後で値が上下するため、月一回の検査で月間比較するには不十分です。世界的に最もよく使われるのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）です。これは、それまでの約１ヶ月の血糖平均に相当し、血糖コントロール状態を月ごとに比較するのに優れています。正常値が4.6?6.2%とされますが、合併症を出さないためにはHbA1cを７％未満に維持することが推奨されています。（注：2012年４月以前は、HbA1cはおよそ0.4％低い値で表示されています。）

まれですが、様々な要因によりHbA1cがその方の平均血糖を正確に示さない場合があります。他の長期管理指標（平均血糖）として、グリコアルブミン（約2週間の血糖平均に相当）、1,5アンヒドログルシトール（1,5AG、さらに短期間の血糖平均に相当）を使うこともあります。

春はすぐそこまで来ています。まだまだ寒い日もありますが、どうか体調管理に気をつけられ、冬を乗り越えられるよう頑張って参りましょう。

血糖値が高くなると、必要量以上に尿が出てしまい（多尿）、身体は脱水になってきます。その結果、喉が渇き（口渇）、水分を沢山摂る（多飲）ようになります。さらにインスリンの作用不足が進み高血糖が悪化すれば、体重減少、全身倦怠感をきたすようになります。さらなる高血糖（血糖500mg/dl以上）で脱水が高度になり、悪心、嘔吐、意識障害をきたす場合は早急な治療を要します。

この「口渇、多飲、多尿」は、糖尿病の典型的な症状とされますが、高血糖状態が長期間続くと、身体は慣れてくるため徐々に症状を感じなくなります。実は、この「無症状」が最も多い症状で、自覚がないため糖尿病が長期間放置される原因となっています。この場合、検査をしてみないと状態が分からないため注意が必要です。

糖尿病罹病期間が長期に亘ると、網膜症、腎症、神経障害など慢性合併症による症状が出現する可能性があります。視力障害、失明、眼圧上昇による眼痛、下肢・全身のむくみ、しびれ（糖尿病の場合は左右対称性であることが特徴）、感覚障害、自発痛、こむら返り、自律神経障害による症状（起立性低血圧による立ちくらみ、頑固な便秘、繰り返す下痢、胃もたれ感、勃起障害、尿閉等）などがこれにあたります。

「糖尿病」とは、慢性的に血糖が高くなる病気です。正常の血糖値は100mg/dl前後を中心として常に一定の範囲（およそ60?160mg/dl）に維持されています。血糖を下げる唯一のホルモンが「インスリン」ですが、このインスリンの「分泌が足りない」か「効きが悪い」と、血糖が上がり糖尿病を発症します。

ウイルス感染などが原因でインスリンが出なくなる「１型糖尿病」（全体の５％以下）と、遺伝・生活習慣が関与する「２型糖尿病」（約９５％）に大きく分けられます。

２型糖尿病の発症には素因（遺伝）と誘因（環境因子）が必要で、元々糖尿病の遺伝を持った方に誘因が加わって初めて発症します。この誘因（環境因子）には、加齢、運動不足、過食、肥満（特に内臓脂肪肥満）、身体的ストレス（けが、病気、手術、妊娠）などがあります。例えば、歳をとるほど代謝の低下、筋肉量の低下、運動量の低下等により糖尿病になりやすくなるわけです。けが・病気をした時、手術前後などストレス下では、体内のストレスホルモンが増えるので血糖は上がっています。加齢以外の環境因子は、取り除くことが出来れば（病状、程度にもよりますが）糖尿病が治ることもあります。

糖尿病治療の目標とは、血糖を良好にコントロールすることで、様々な糖尿病合併症を発症させない、進行させないようにすること。その結果、健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）と寿命を確保することにあります。そのためには血糖だけでなく、血圧や脂質（コレステロール）、体重など総合的に管理する必要があります。

他の病気と違い、医者まかせではいけません。自分自身が主治医という自覚を持ち、病気に対する理解を深め自ら管理することが求められます。われわれ「糖尿病専門医」は、そのための助言をしたり良いと思われる薬を提案したりと最大限の協力を惜しみませんが、治療の主体はあくまでも患者さん自身になります。ここが他の病気との違いと言えましょう。

初めて糖尿病と言われた時、どうしてこんな病気にかかってしまったのかと気落ちしたり、不安になることもあるかと思います。しかし考えようによっては、糖尿病ほど「一病息災」という言葉がぴったり当てはまる病気もないと言えます。

「一病息災」とは、一つの病気があることにより何も病気がない人より食事や運動に注意して普段から健康に気をつける結果、最終的にはより健康で長生きできるというものです。糖尿病があることにより、定期的に通院され主体的に管理を続けることで他の成人病なども防止され、普通の方よりもかえって健康長寿を全うされる場合も少なからずあります。糖尿病を「一病息災」とすべく考え方を改めてみてはいかがでしょうか。

基本的に食べていけないものはないのですが、総カロリーを抑えることは必要です。やせることでインスリンの効きが良くなり、血糖のみならず血圧、中性脂肪も下がりやすくなります（メタボの改善）。その結果、動脈硬化を含めた糖尿病合併症を予防できます。

栄養のバランス（炭水化物、タンパク質、脂質）も大事です。炭水化物（糖質）は食後の血糖値が上昇しやすいため、近年極端な炭水化物制限を推奨するような情報が飛び交っています。確かに食後高血糖の抑制、減量には有効なのですが、低炭水化物食にすると高タンパク質、高脂肪食になることは避けられず、その結果動脈硬化、腎症を進行させる恐れがあります。主食（炭水化物）もある程度摂取する必要があります。

間食、外食、アルコール摂取時はカロリーが増加しやすいことが問題になります。カロリーの高い食事は、三つの”あ”と覚えましょう。あぶら（１g＝９kcal）、アルコール（１g＝７kcal）、甘いもの（ブドウ糖1g=4kcal）の三つです。これらに注意することでカロリーを減らすことが可能です。

食べ方、食べる順序の問題。よく噛んで（一口２０回以上）食事にゆっくり時間をかけること、野菜から食べ始めること、満腹になるまで食べない（腹八分目ですませる）こと等もとても有効です。

糖尿病食は、誰にとっても健康長寿のための健康食と言えましょう。（当院では、管理栄養士による栄養相談を予約にて随時行っております。）