シリーズ糖尿病

＜誤解その１＞熟睡したいので寝酒は欠かせません。

夜お酒を飲むと眠くなりますが、時間が経つと眠りが浅くなり中途覚醒、早朝覚醒が増えます。

アルコールの入眠作用は３時間程で切れて、その後は代謝されてできるアセトアルデヒドの覚醒作用によって深い眠りは減って浅い眠りが増えるのです。

よって、アルコールは睡眠の質も量も低下させます。

またアルコールには利尿作用あり、筋弛緩作用でイビキ・睡眠時無呼吸のリスク、アルコール中毒になるリスクもあります。

寝酒をやめてみたら深く眠れるようになって寝起きもスッキリ、さらに考えも前向きもなったと言う方もいらっしゃいます。

＜誤解その２＞油物やトンカツは血糖が上がるので控えています。

確かに、油は１gあたり９kcal、三大栄養素のうち最もカロリーが多く太りやすいです。

でも、短期的に考えると油はすぐには血糖値を上げません。

食後最も早く血糖が上がるのは炭水化物（糖質）で１〜２時間がピーク、次が蛋白質で４〜６時間頃、油（油脂）が８〜１０時間の順で上がります。

食後すぐの血糖上昇で言うなら油はたいしたことありません。

トンカツ食べるよりおにぎり一個の方がはるかに血糖は上がるでしょう。

ちなみに食後血糖が上がればインスリンが素早く出て血糖を下げますが、その結果太ります。

インスリンは体を太らすホルモンなのです。

糖質制限をすると当初、顕著に減量出来る理由はそこにあります。

　理想の糖尿病治療薬とは何でしょうか？血糖を下げることはもちろんですが、低血糖を起こさない、体重は増やさない、できれば減らすものがあればベストです。従来体重を減らす糖尿病治療薬は殆ど無かったのですが、近年SGLT２阻害薬とGLP-１受容体作動薬が使えるようになり、これらは減量効果が期待できます。

　SGLT２阻害薬は尿糖を常時出すことにより血糖を下げ体重も減らします。尿量も増えるので開始時には脱水に注意が必要ですが、この使用によりコントロールが改善した方も多くおられます。

　GLP-１受容体作動薬は消化管ホルモン（インクレチン）であるGLP-１と同じ作用を持つ薬、元々は注射しかなかったのですが、最近内服薬も出て来ました。インスリン、グルカゴン分泌をうまく調節する事で低血糖を起こさず血糖を下げますが、消化管や脳へ作用による食欲抑制も期待できます。内服楽の方は、毎朝起床時に少量の水で内服した後３０分間は他の飲食、内服ができない制限があります。これを守らないと吸収が減り効果が落ちてしまいます。また、同じ薬で週一回だけの注射薬もありますので、こちらの方が使いやすい方もいるかもしれません。

　これらはまた、心臓や腎臓に問題がある２型糖尿病患者さんに対しても、有効な治療薬として欧米の治療ガイドラインでも推奨されている薬になります。

本日の昼食

タコライス　（行徳デリキッチン）

色合いが多彩な方が、栄養価も多彩になりバランスが良くなる傾向はあります。

　味噌は大豆や米、麦などに麹を加えて発酵させることで作られる日本伝統の発酵食品の一つで、大豆蛋白、イソフラボンはじめ種々の栄養素を含み、発酵されることでより吸収されやすくなっています。肥満者の腸内環境は悪玉菌が多く善玉菌が少ないと言われますが、味噌を含む発酵食品に含まれるピログルタミルロイシンはこの悪い腸内環境を改善するようです。

　また、大豆摂取が多いと糖尿病発症が抑制されたとか、味噌汁を週一回飲むより毎日一杯飲んだ方が糖尿病の発症、悪化に関わるインスリン抵抗性（インスリンが効きにくくなること）の指標が改善したとか、味噌汁を飲んでいる女性は、そうでない女性と比べ肥満が少なく血糖コントロールが良かったという報告もあります。よって、毎日一杯程度の味噌汁は糖尿病や健康寿命の改善に寄与するかもしれません。

　ただ問題となるのは味噌に含まれる塩分の量です。味噌汁一杯に含まれる塩分量は約１g、日本人の一日平均塩分摂取量は１０gとまだまだ多く、高血圧の方では一日６g以下が勧められています。

　減塩味噌を使ったりして一日全体の塩分摂取量を増やさずに味噌汁を取り入れられるかは主治医、管理栄養士とよくご相談ください。

　２００２年のオランダの研究および我が国の研究の結果、コーヒーを多く飲む人では空腹時血糖値の高い人が少なく、２型糖尿病の発症が少なかったことが報告されており、コーヒー摂取により糖尿病発症が抑えられる可能性が示唆されています。同様に、緑茶の摂取量も増えるほど糖尿病の発症リスクが低下するようです。

　コーヒー、緑茶に含まれるカフェインは脂肪の燃焼を促進するなど代謝を活性化しますし、また緑茶に含まれるエピガロカテキンガレートやコーヒーに含まれるクロロゲン酸には抗酸化作用があるので血管の炎症やダメージを抑える可能性もあります。欧米の研究では、コーヒーを１日３杯以上飲んでいる人では脳卒中や心臓血管病発症が抑えられたという報告もあります。

　ただし、すでに糖尿病や心臓病がある人にとっては、カフェインは短期的にはインスリンの働きを抑え血糖値を上昇させますし（砂糖を入れればさらに良くない）、心筋梗塞を誘発する可能性もありますので、摂りすぎは良くないでしょう。１日３杯以下にすべきです。またカフェインを摂りすぎることで起きるリスクとしては、膀胱がん発症のリスクや、妊婦での流産や胎児の発育が悪くなるリスクなどもあります。

があります。いつもの検査数値（肝機能検査のAST、ALTと血小板数、年齢）を入力するだけで求められます。

この値が1.30以上なら肝臓の線維化が起こっている可能性が、また2.67以上ならNASHの可能性があり、肝臓専門医のもとでさらなる検査を受けられることをお勧めします。

以下をクリックすると、ご覧いただけます。

Taisyo

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