シリーズ糖尿病

　糖尿病がある方の熱中症は低血糖症状との区別が難しい場合もあり、めまい・ふらつき・意識障害など症状がある場合は可能なら血糖値も測定したいところです。

　また、SGLT2阻害薬（ジャディアンス、フォシーガ等）や利尿剤を内服されている方は、脱水リスクが高くなることにも注意。

　自律神経障害のある方で発汗や体温調節がうまくできなくなると体温が上がりすぎることがあり、汗が出ないのに暑い、手足がしびれる、意識がぼんやりするなどの症状には特に注意が必要です。

　一般的な注意点としては、

① こまめな水分補給を；喉が渇く前に飲む。血糖値が高いと脱水になりやすいので注意。水または糖分の入っていない飲料（麦茶、ほうじ茶、経口補水液など）を選ぶこと。スポーツドリンクは糖分が多いため必要な場合は糖質オフタイプや経口補水液（OS-1など）を選ぶこと。

② 室内環境を整える；室温28℃以下、湿度60％以下が理想。エアコンや扇風機を我慢せずに使う。就寝中の熱中症対策も、寝る前の水分補給と適度な冷房が必要。

③ 外出時の注意；暑い日中はなるべく外出を避け早朝や夕方に移動する。帽子・日傘・冷感タオル・通気性の良い服を使用すること。

　2型糖尿病があると、アルツハイマー型認知症や血管性認知症になる可能性が高くなると言われています。その理由は、糖尿病によって血糖値が高くなったり、インスリン（血糖を下げるホルモン）の効きが悪くなることで、脳に悪い影響が出るからです。

　たとえば、アルツハイマー型認知症では、アミロイドβやタウたんぱくという異常なたんぱく質が脳にたまりやすくなり、これが認知症を進める原因になります。また、糖尿病が進むと血管が硬くなったり、詰まりやすくなったりして、脳の血流が悪くなります。その結果、血管性認知症というタイプの認知症も起こりやすくなります。

　さらに、血糖値が高い状態が続くと、神経の細胞にダメージを与えてしまい、脳の働きが悪くなったり、脳が縮んでしまうこともあります。特に記憶をつかさどる「海馬」という部分が影響を受けやすいです。

　このような認知症を防ぐためには、血糖値を適切にコントロールすることが大切です。ただし、高齢の方の場合、血糖値を下げすぎて低血糖になると、かえって認知症のリスクが上がることもあるため、「血糖を下げすぎないように気をつける」ことも重要です。

人工多機能性幹細胞（ips細胞）から作った膵臓の細胞シートを1型糖尿病のある人に移植する臨床試験（治験）を実施（京都大学医学部附属病院　4月14日）。1か月間、経過観察し、安全性に問題がないことが確認されたそです。今後2例目の移植が予定されていて移植後5年間血糖値やインスリンの量を測定するそうです。
また、腎臓の細胞について、まだ動物実験の段階ですが、研究が進んでいるそうです。

詳しくは
さかえ2025年6月号ｐ５９

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「養生訓」は江戸時代に貝原益軒（1630-1714）が著した健康法・養生に関する指南書ですが、その内容は「食事の節制」「適度な運動」「ストレス管理」など現代の健康法に通ずる部分が数多く見られます。

例えば、

①養生は未病のうちに行うべし（病気になる前、常日頃から健康管理に努めるべし）

②食事を慎む（節制）；腹八分目を守る（食べすぎることは老化を早める原因）。消化の良いものを食べ、過度な飲酒を控える。旬の食材を摂るべし（自然の摂理に従う）。

③早寝早起きを心がけ、朝日を浴びる。夜更かしは老化を早める（自然のリズム、太陽の動きに合わせた生活を推奨）

④適度に体を動かすこと（運動不足は老いを早め、過労もいけない）

⑤入浴で身体を清潔にし、病気を防ぐ。

⑥心の持ち方；怒らず、ストレスを溜めない（怒りや憂いは「気」を乱し、老化を早める）

　　　　　　　楽観的に生きる（心を平穏に保つ）

⑦読書や趣味を持つ（知的な活動を続けることが老化を防ぐ）

これらにより、避けては通れない老化（老い）のスピードを遅らせることが出来るとも説いています。現代でも、これらの教えは科学的に正しいとされています。

「老後は若い時の１０倍の速さで時が過ぎてゆく。1日を10日とし、10日を100日として楽しみ、無駄な日を暮らしてはいけない。（養生訓より）

高齢者の入浴中の事故が増えているそうです。高齢になるほど血管の老化、すなわち動脈硬化が進みやすく、また糖尿病等があれば自律神経障害による血圧の調節障害や不整脈なども起きやすくなります。

　温度の急激な変化によって起きる健康被害を「ヒートショック」と言い、特に冬場に多く発生します。11月頃から増え始め1月がピークだそうです。寒い冬の入浴は血圧の乱高下が起きやすく、血圧の乱高下により心筋梗塞や脳卒中、不整脈の発症につながります。また、急に体が温まることで血圧が低下し脳貧血を起こし意識がもうろうとし転倒したりお風呂で溺れることもあります。

　入浴する際はヒートショックを起こさないよう温度差をできるだけ少なくする対策が重要になります。予め脱衣所を温める、またお湯をかけたりして浴室内も暖めておく。入浴前には水分を十分に補給し脱水を防ぐ、また飲酒時の入浴は避ける。入浴する際は家族にも声をかけておく。浴槽に入る前に手足の先からかけ湯をしてゆき急激な血圧上昇を防ぐ。入浴はほんのり汗ばむ程度にとどめ長湯をしない、また急に立ち上がらぬように気をつけ立ちくらみ、転倒を防ぎましょう。

Insheart（インスハート）；

長崎大学同級生の現役医師２人による音楽ユニットだそうです。